作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。最近接诊了一位重度骨质疏松的中年患者，运用《伤寒论》的六经辨证取得了较好的疗效。杨某，男，49岁，福建莆田人。患者患有多年的双侧骶髂关节炎，以及重度骨质疏松，长期腰背部感觉酸痛，用了很多疗法，收效甚微，在网上看到我的文章后决定找我诊治。对于关节炎这个病，笔者治疗经验很少，骨质疏松倒是用大柴胡汤治愈了一例80来岁的阿婆，但那是个案。不管怎样，先问诊看一下究竟。患者目前最难受的症状就是腰部、后背以及两侧臀部酸痛明显，影响到正常的运动，早上起来时嘴巴里发苦，平时很容易出汗，大便一天2-3次，基本都不怎么成型，平时不爱吃凉的食物，如果吃了冰凉食物会感到胃肠不适。精神不太好，总觉得精气神不足，小便有拉不干净的感觉，而且排尿时觉得没有力气，站那老半天才能尿出来，需要等很久。脉证、腹证因网诊不详。舌象如下：

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思路：万病不离六经，因为《伤寒论》是疾病总论，从六经来看，晨起口苦是少阳有热；大便溏、吃凉不适，是很典型的太阴脾虚。那么柴胡桂枝干姜汤证很容易就能想到了。刘渡舟教授认为此方既可以上清肝胆之热，又可下温脾胃之寒。患者的主诉是腰背酸痛，而柴胡桂枝干姜汤对这个症状针对性不强。所以我们需要进行辨病论治。一般腰背酸痛，无非虚实两方面，实证多为表邪凝聚膀胱经，多用葛根汤、羌活、独活等解表通络之品；虚证主要为气、血、精的亏虚，尤其是肾精亏虚，在虚性腰背酸痛中占了很大一部分。我们看这个患者，舌根部凹陷，小便存在尿等待、无力感，这是很典型的下焦肾精、肾气不足之征象，而且患者又伴重度骨质疏松，中医讲“肾主骨生髓”，所以肾气丸也必须要使用。处方：

柴胡桂枝干姜汤+肾气丸+腰三味

柴胡15g 黄芩10g 桂枝5g 肉桂5g 干姜10g 天花粉12g 煅牡蛎15g 炙甘草10g 熟地黄24g 山药12g 山茱萸12g 茯苓10g 泽泻10g 牡丹皮10g 附子6g 狗脊20g 杜仲12g 续断12g葛根20g   5付。这里笔者加的狗脊、杜仲、续断是加强填补肾精的效果，葛根用来流通气血。二诊：患者诉腰这个地方的酸痛明显缓解，晨起口苦好转。但后背还是痛，上半身出汗多，大便每天2-3次不成型，精神欠佳，尿比以前顺畅了些，但还是无力。我跟他讲，实证易治，稍泻既可痊愈；虚证难补，非日久难以奏功。于是把熟地黄加量，但因为此药碍于肠胃，且患者本来大便就不成型，故加理中汤稳固中焦。日本汉方家藤平健教授擅长用肾气丸治疗老年人的白内障，但有些患者脾胃虚弱，他都会加四君子汤，也是此意。二诊处方：柴胡12g 黄芩10g肉桂10g 干姜15g 天花粉12g 煅牡蛎30g 炙甘草10g熟地黄30g 山药12g 山茱萸20g 茯苓10g 泽泻10g 牡丹皮10g 附子15g（先煎30分钟）狗脊30g 杜仲15g 续断15g 苍术20g 党参12g 仙鹤草30g  7付。红色部分为剂量变化及加味。可以看到，我把熟地黄、山茱萸、狗脊、杜仲、续断和附子都加量了。另外肉桂、干姜、煅牡蛎加量温阳止泻。三诊：腰部和后背部的酸痛均较前缓解，尿无力、尿少较前好转，精神状态较前好转，大便次数较前减少，开始有些成型，晨起有痰。方已中的，目前肾精逐渐恢复，脾胃功能逐渐健全，我考虑到这个重度骨质疏松，治疗非一朝一夕之事，便继续予以上方14剂以巩固。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。